TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样擅长？取样时机？看这篇就够了

外阴细胞内学检测一直是外阴癌筛查的得力助手，是指从侄外阴部取用更少值细胞内样品，经过处理后摆放在显微镜下仔细观察侄外阴细胞内细微的后期波动。这项电侄技术的提出，可以在癌症尚无再次发生前被狙击，从而有所增加了外阴癌感染率。虽然今天有些国家提出将 HPV 作为外阴癌的初筛手段，但外阴细胞内学检测仍然不可替换。

1 外阴刮片和外阴液基细胞内学要分清

现有外阴细胞内学检测有两种方式：外阴刮片和外阴液基细胞内学，基本概念大同小异，都是调制后在显微镜下仔细观察外阴细胞内学的波动。外阴刮片：是常用木制刮片在侄外阴则有口处旋转轴一周或数周，刮取用该处的粘膜及尿液。然后将取用下的尿液均匀地涂在有编号的玻片上，立即浮动于 95% 的混合物内 15 分钟，取用出后用布氏电侄显微镜染。从调制的处理过程来看，外阴刮片中所常用的铁皮刮板很难取用到侄外阴4道的鳞-廊柱交接部的化石，而且有研究发现多达 80% 的细胞内取用样但会存留在刮片上被遗弃。液基细胞内学检测（TCT）：是转用液基网状细胞内检测管理系统检测外阴细胞内并透过细胞内学界定就医断，它是现有国际上较先进的一种外阴细胞内学检测电侄技术。常用一个特制小穿孔（中所间板毛长于下方板毛）透过调制。图源：站酷海洛 板毛较长的部分膝下进侄外阴4道，不长的横向板取用侄外阴则有口的下方，最后将板头在装有细胞内浮动液的小瓶里透过漂洗或从外部将板头置入小瓶中所。不管是外阴刮片还是 TCT，都是手工调制，随之而来的但会在调制时出现各种关键问题，导致细胞内学满意率下降，影响就医断率。因此，学但会如何增加侄外阴细胞内学的调制对于牙医医生来说极为重要。

2 找对调制躯干有哪些善于？

增加细胞内采样质值的关键在于获取用更多值的细胞内。概要章文华老师《如何增加侄外阴细胞内学调制的质值》的文章，很有借鉴作用，我们一起来研读一下：转成四区是侄外阴角质层的化生四周围，是侄外阴角质层内瘤变和癌再次发生的躯干，也称为鳞廊柱西北侧。转成四区是细胞内学调制的靶点，比较好在接近新鳞廊柱西北侧调制，为重侄外阴部，侄外阴管和可疑躯干。育龄期男人的更早或先天的鳞廊柱西北侧日益向则有快速移动，廊柱状角质层暴露于，随着间隔时间推移被角质层细胞角质层所替换，显现出了一个可以移回侄外阴管的新的鳞廊柱西北侧。更早的鳞廊柱西北侧和新的鳞廊柱西北侧中间的整个四周围称为转成四区，如下图：

图 1 绝经后男人的转成四区撤走至外阴4道 绝经后基本上男人的鳞廊柱西北侧但会撤走至侄外阴4道，肉眼未能从外部看到，如图 2 简述，所以绝经后男人在调制时要特别注意取用到外阴管的四周围。图 2 育龄期男人转成四区，图中所圆弧圆点简述，绿域为调制四区 临床上，当遭遇侄外阴下颚、侄外阴移位（尤其是年长男人剖宫产术后）、绝经后侄外阴萎缩或病人后侄外阴变形，未能看见转成四区时，只用侄外阴金属制金属制夹侄外阴或在三合就医指引下发现侄外阴位置，用电极或细棉棒察看侄外阴口，再用颈管板调制，也只用 HPV 调制器透彻侄外阴口调制。

3 调制有什么精巧？

❶ 侄外阴板是最精巧常用善于的。首先要将棉签把散布在侄外阴则有口的表皮拭去，如遇翌年经中所期，侄外阴口分泌物栓根本无法去除时，只用卵圆金属制金属制去，切勿手掌涂，以免挫伤角质层致病变。把侄外阴板中所间较长的板毛膝下到侄外阴管里顺时针旋转轴 5 圈，然后将侄外阴板在复原液中所涮洗至更少 10s，抵住瓶底，手掌按压，然后再涮洗 10s。对于旧性裂伤相当严重或侄外阴肥大、则有翻、重度「腐化」样改变时，除了板取用则有裹四周围的取用样则有，还要板取用则有翻的边缘部，即值得一提的是鳞廊柱交界部的从粉红色到粉红色的过渡四区。用调制板在裂伤的边缘或「腐化」面的则有裹的转成四区调制，轻轻扫过再取用熟悉侄外阴管口或「腐化」面的的细胞内。❷ 当常用细胞内板或 HPV 调制板时，为了减更少病变，只旋转轴细胞内板或调制板 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合适。为了如此一来多热带植物化石，可以与刮板联合常用。图源：站酷海洛 把刮板从外部摆放在侄外阴上旋转轴至更少 1 周，在复原液里迅速涮动至更少 10s，然后再常用细胞内板或 HPV 调制板热带植物侄外阴4道的细胞内。今天有一种采样电源 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞内板的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种电侄装置的采样效果透过了比较，结果发表于 2016 年 10 翌年的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞内板+刮板的组合方式可以合理热带植物外阴4道的细胞内取用样。

❸ 临床上遭遇排液多、侄外阴管厚实、可疑腺癌时，应着重于侄外阴管调制，将细胞内板膝下入侄外阴4道采样。对于增加外阴管细胞内核查值还有个多样的小善于：将 HPV 采样板头透彻外阴管，旋转轴 1 圈，然后将板头取用出，在有复原液的小瓶侄里涮洗。板头上仍有尿液时，取用一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都不行），对板头透过涂直到将所有的尿液擦净，最后将沾有尿液的纸张撕下，一起取用出小瓶中所核查。

4 调制时机？

① 翌年经干净 3～4 天之内，最佳间隔时间为翌年经后半周期，因为此时侄② 宫内膜细胞内脱落更少，对侄外阴细胞内学检测的抑制更少。③ 相当严重侄外阴坏死时，很难调制，需抗炎病人。④ 翌年经期很难调制，妊娠期调制需谨慎。⑤ 短期内很根本无法此类推调制，至更少 2 个翌年后再次调制。

5 调制的需注意？

① 调制前 24 h 内允许，至更少 48 h 内很难冲洗、用药；② 窥阴器置入时很难用；③ 调制时手掌一般说来所，须避免病变，如病变较多应停止，只用干棉球（或棉棒）压迫止血后再取用；④ 裹绝经期和绝经后妇女儿童，着重于侄外阴管调制。尝试的调制不仅可以合理的筛查外阴疾病，还可以减更少患者的以此类推检测率。研读如何规范调制是增加筛查效果的关键环节。概要文献

章文华. 如何增加侄外阴细胞内学调制的质值——细胞内学调制的要点和在实践中. 中所华牙医杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 南京大学医学出版社.

总编辑： 黄建琴