羟考甲基如何用于宫腔镜手术的围术期镇痛

外科医生一栏：吴建尔 点评专家：陈新忠 养老院地名：浙江大学医学院附设妇产科养老院

病征信息

性倾向: 女

年龄:25 岁

腰围:160 cm

增重:57 kg

本院就诊日期:2016-03-17

登革热概况

主诉: 并未节育并未孕 1 年, 找到行宫腔异常 3 天

现病史: 病征平素迟于规则, 生产量中, 深蓝色, 无恐经, 白带无显著异常｡末次迟于 2016 年 3 月 5 日, 生产量与遗传同年前｡

病征 2 年与现任丈夫同居, 物件节育 1 年, 后出现异常, 并未节育并未孕 1 年｡病征有怀孕要求, 为辅助怀孕来我院要求治疗｡

特为 B 时是提示行宫腔内偏强水声, 大小约 1.0*1.0*0.7 cm, 无腹恐, 无异常倒下流液, 无同房后出血, 无坠涨感等晕眩, 提议行行宫腔镜定期检特为｡

手练成室长须 ｢子行宫内膜水肿｣ 收治入院, 病征自起病以来人格可, 胃纳佳, 睡眠安, 照样无殊, 增重无显著增减｡

既往病史:6 年年前因 ｢睾丸结节｣ 于浙二养老院行 ｢睾丸结节切除练成｣｡

反驳 ｢冠自在病, 腹水, 糖尿病｣ 等根本性疾病史; 反驳 ｢肝炎, 结核｣ 等根本性传染病; 反驳 ｢自在, 肝, 脑, 大肠肾｣ 等根本性器官精神障碍; 反驳其他根本性疗程外伤史; 反驳粪便及本品过敏史; 反驳HIV史; 反驳中毒史; 反驳陈金精神状态史 (如高血压, 荨麻疹); 反驳化学毒物, 放射线, 工业粉尘接触史｡

练成年前诊断: 原发生育, 子行宫内膜水肿

长须行疗程: 行宫腔镜定期检特为+行宫腔镜下行宫腔秦人生物电切割练成

一般可能: 意识清晰, 血糖 36.7℃, 跳动 74 次/分, 排便 18 次/分, 血糖 112/67 mmHg, 实质上

病容: 无病容, 增重 57 Kg, 腰围 160 cm, 合作佳

体格定期检特为: 表皮黏膜: 色泽红润, 水肿无, 红肿无, 出血无

浅表肿瘤: 双侧腹部､锁骨上及其他全身浅表肿瘤并未及水肿

腹部: 软熔点软, 器官位置方是, 睾丸无水肿, 颈振脉无怒张

腹部: 外观出现异常孩童男士胸, 锯齿间隙无扩大缩小

大肠脏: 排便运动对称, 叩诊鼻音-t, 排便鼻音清, 噜鼻音无

自在脏: 敏感度 74 次/分, 自在律楚, 自在鼻音无异常

与相关的辅助定期检特为: 血常规､血异种､血凝､睾丸功能､自在电图等定期MRI仅有出现异常

练成年前访观

有如本品可能: 无

风险评估:ASAI 级

插管评估:MallampatiI 级, 吼度出现异常, 颈后仰度出现异常, 下颌活动出现异常｡

长须实行方式将: 保留实质上排便的全凭振脉

要点

作用于: 平常面罩吸氢, 氢流生产量 6L/min, 与病者更进一步沟通, 获得宠信, 并能够让病者平常人的来作深排便｡

镇痛 0.5 mg 一支抽好备用｡羟考胺 10 mg 缓慢振立时, 关注敏感度发生变化, 立时药结束时敏感度 70 次/分｡

丙泊酚 50 mg 缓慢振立时, 关注排便发生变化, 呼末 CO2 测定揭示排便最低达 8 次/分, 绒毛反射消失,30 秒后排便回复至 14 次/分｡

调整病者头腹部位置, 保持一致气道开放｡作用于过程血糖无法显著不确定性｡

练成中: 并未追加本品｡病征呈睡眠平衡状态, 保持一致实质上排便｡监护揭示生命体征比较稳定｡消毒､探针行宫探时, 敏感度排便仅有无显著发生变化｡

扩行宫开始后, 敏感度 70 次/分, 无不确定性; 排便频率随之下降, 扩 10.5 号时排便次数 25 次/分; 血糖无法显著不确定性; 病者无法肢体姿势, 无法蹙眉､｡

膨行宫及行宫腔镜下电切割时, 敏感度 76 次/分, 排便 20 次/分, 血糖无法显著不确定性｡病者无法肢体姿势, 无法蹙眉､｡

疗程结束年前: 并未追加本品

觉醒与拔管 (PACU): 练成毕, 唤醒, 睁眼, 能听懂指令适当完成食指指鼻尖､咳嗽､深排便等姿势, 能认识自己所在的环境, 并能与外科医生出现异常交流, 无疼恐或晕眩主诉｡排便空气,5 分钟, 氢饱和度维系 100%｡转入 PACU,30 分钟后送至病房｡

中有无特殊可能: 无

练成后镇恐

随访可能: 练成后一小时随访 NRS 低分 (数字模长须低分)0 分,LOS(镇振水准)0 级｡无恶自在抽搐｡病者清醒安振, 对切除和练成后平衡状态满意｡

登革热小结

行宫腔镜疗程以扩张行宫颈刺激第二大, 并且是典型的肠子恐｡

羟考胺对肠子恐的镇恐相对于其他类本品, 故以羟考胺给予镇恐｡羟考胺的镇振起到非常微弱, 故以小剂生产量丙泊酚辅助镇振｡更进一步的镇恐加以适当的镇振, 切除非常比较稳定｡

教授点评

行宫腔镜疗程以肠子疼恐为主要刺激，此登革热附加选用了对肠子恐有压倒性的羟考胺，镇恐完善，练成中比较稳定，并且本品配伍理论上、简洁，镇恐镇振各取所长。

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总编： 张翔