JAMA：物理疗法治疗腱骨关节炎的不佳

手肘骨官能肌腱炎（OA）是骨科相似病症之一，亦称老年官能骨肌腱病，是手肘愈演愈烈一定的退行官能变、脊椎软化等造成的骨肌腱上皮细胞，其特点是肌腱脊椎变官能，并在脊椎下及肌腱外面有新骨形成。手肘OA可分为原发官能及继发官能两种多种类型，多见于50岁以上，男官能多于异官能恋，可为单侧、也可双侧累及。手肘OA的主要临床症状为肌腱肿胀、呼吸困难、无能为力，并有相异程度的肌腱户外活动一般来说和肌痉挛。【注解完整版】

随着人工手肘一个大的发展，仅有手肘置换越来越相当多地运用于临床，它可使手肘OA病患免除痛苦，有所改善肌腱动态。然而，以外的仅有手肘置换大部分适用于严重呼吸困难经各种放射治疗无效的病患以及愈演愈烈动态障碍严重影响日常生活者。由此可见，对手肘OA而言，仅有手肘置换并非首选。而且人工肌腱有一定使用寿命限制，病患的动手术年龄一般要求在60岁以上，尽管随着一个大材质和动手术技术的发展，年龄限制有所降低。对于手肘OA初发病患或症状较前的病患，以外多采用物理疗法开展放射治疗。物理疗法是利用冷敷、热疗和爱国运动等方法减缓患处呼吸困难，同时增强肌腱外面肌肉的力量及扩大爱国运动范围，来增加肌腱的户外活动度，趋于稳定肌腱动态，是手肘OA的放射治疗方法之一。相似的物理疗法包括东湖街道、牵引、蜡疗、热疗、磁疗、超短波放射治疗、可见光放射治疗、红外线放射治疗等，可以有所改善仅有局微循环，起到活血通络的作用，从而抑制仅有局的水肿和上皮细胞，并可减缓骨刺对仅有局神经、四组织的压迫而起到不得不缓解呼吸困难的作用。尽管这些物理疗法被相当多用于手肘OA，但以外赞成“物理疗法可有效缓解手肘OA呼吸困难，促进手肘动态趋于稳定”这一观点的研究迹象却这不充分。为了大幅度具体物理疗法对手肘OA病患呼吸困难与肌肉机能的有所改善功效，和澳洲、新东兰、新加坡等多个国际组织的学者携手开展了一项随机临床研究，该研究结果已在近期的《美国医学会杂志》(JAMA)上发表。在该研究当中，研究者将2010年5同年至2013年2同年长期的102举例社区理应招募的手肘OA病患作为研究对象，这些病患的手肘呼吸困难视觉模拟总分(VAS)(范围0 - 100mm，100mm最严重的呼吸困难)仅在40mm以上，且仅被X线证实罹患手肘OA。102举例手肘OA被随机相应为2四组，鼓励放射治疗四组与双盲控制四组，其当中鼓励放射治疗四组设为49举例病患，双盲控制四组53举例病患。病患需已完成一个同年份12周的放射治疗以及一个同年份24周的随访，在12周的放射治疗越来越大幅度当中病患已完成了10个放射治疗心率。鼓励放射治疗四组的病患做的放射治疗包括给予普及教育和指导，手法放射治疗，家庭成员磨练，和姿势矫正等，双盲控制四组采用虚拟超声波和臀部敷固态黏性放射治疗。已完成放射治疗后的24周内，鼓励放射治疗四组的病患继续开展家庭成员磨练放射治疗，而双盲控制四组病患再行敷固态黏性放射治疗（每周3次）。放射治疗结果的主要赞赏基准包括病患在放射治疗第13周的呼吸困难以及本体动态总分，呼吸困难采用VAS总分开展赞赏，本体动态采用东卑诗省和曼彻斯特大学肌腱炎股票价格（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）总分开展赞赏。次要赞赏基准为第36时为病患的上述总分结果和第13周与36时为病患的动态受到影响、肌肉户外活动能力、整体改变、心理长时两者之间、以及生活准确性。研究得出，96举例（94%）病患已完成了第13时为的赞赏，83举例（81%）病患已完成了第36时为的赞赏。两四组病患的呼吸困难症状和手肘动态仅有有所改善，但两四组病患两者之间呼吸困难与动态总分的有所改善程度没有显著差异性。两四组病患呼吸困难的有所改善程度并无显著官能差异性：鼓励放射治疗四组病患的时两者之间延迟VAS总分不等为58.8±13.3mm，第13时为的VAS总分不等为40.1±24.6mm；双盲控制四组病患时两者之间延迟的VAS总分为58.0±11.6mm，第13时为的VAS总分不等为35.2±21.4 mm。第13时为，双盲控制四组病患的VAS总分有所改善稍微略高于鼓励放射治疗四组病患，两四组总分有所改善稍微差异性不等为6.9mm (95% 置信区两者之间, −3.9至17.7)。比如说的，两四组病患动态总分也无显著官能差异性：鼓励放射治疗四组病患的时两者之间延迟动态总分不等为32.3±9.2，第13时为的动态总分不等为27.5±12.9；双盲控制四组病患时两者之间延迟的动态总分为32.4±8.4mm，第13时为的动态总分不等为26.4±11.3 mm。第13时为，双盲控制四组病患的动态总分有所改善稍微比如说略高于鼓励放射治疗四组病患，两四组总分有所改善稍微差异性不等为1.4 (95% 置信区两者之间, −3.8至6.5)。次要赞赏基准当中，除了鼓励放射治疗四组病患在第13时为平衡梯子试验结果的有所改善稍微高于双盲控制四组以外，其余的各项基准两四组病患之两者之间仅无显著官能差异性。此外，鼓励放射治疗四组比双盲控制四组报告了越来越多的明显不良事件真相，且该差异性具有显著官能。鼓励放射治疗四组的46举例病患当出处19举例（41%）病患经常出现了26举例轻度不良反应，双盲控制四组的49举例病患当出处7举例（14%）病患经常出现了9举例轻度不良反应。该研究结果表明，对于呼吸困难官能手肘OA病患，物理疗法这不能减缓手肘骨肌腱炎病患的呼吸困难，或有所改善手肘动态。因此，物理疗法应该应该继续被力荐用于放射治疗呼吸困难官能手肘OA，仍需越来越多的研究迹象来赞成。值得注意出处：Bennell KL1, Egerton T1, Martin J1, Abbott JH2, Metcalf B1, McManus F1, Sims K3, Pua YH4, Wrigley TV1, Forbes A5, Smith C5, Harris A6, Buchbinder R7.Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial.JAMA. 2014 May 21;311(19):1987-97. doi: 10.1001/jama.2014.4591.【注解完整版】