ACOG 670号文件：产后即时长效可逆输精管方法

在美国，共约 45% 的产后为非计划内产后，非计划内产后及其人工怀孕发生数万人在发达国家之中是最更高的。更高危因素有更高社会地位、成人（18~24 岁）、群居与世隔绝和多于数民族女性。据统计，共约 40%~57% 的女性在产褥期内有无保护。而难产未有哺乳男士的卵巢平均 39 天恢复原卵巢功能，有的早在难产 25 天即恢复原卵巢，所以难产的男士是计划外产后和细时除此以外延迟产后的更高危老年人。难产第一年，共约 70% 的产后是计划外产后。难产的成人再次产后之中，12% 至 49% 是细时除此以外延迟产后（男婴后一年内的产后）。众所周知，细时除此以外延迟产后是新生儿和男婴不良结尾的独立可怕因素。

而长效不可逆的保险业务套步骤（LARC，long-acting reversible contraception），对于包括成人在内的大多数男士来说，是一种安全又更高效的保险业务套步骤。它包括堂上节育器（IUD）和静脉埋植剂。难产立即长效不可逆的保险业务套步骤是指在男婴后至离诊疗的时除此以外内，用于长效不可逆的保险业务套政策。2016年8月美国儿科基金会关于难产立即长效不可逆的保险业务套步骤发布了第670号文件。

ACOG 提出异议就其建议：

1. 产后在男婴之前比较好能被给出难产立即长效不可逆的保险业务套步骤（LARC）的转告。转告内容可包括 LARC 的实用性、IUD 上皮细胞的可能性、用于禁忌证以及产后具有知情选用全权。

2. 难产立即 LARC 禁忌证多于，其所作为难产保险业务套的有效可选步骤之一。儿科诊疗社会工作者其所该转告产后其须要、精确性，以及减多于非自愿性产后和延长产后时除此以外延迟的好处。

3. 儿科诊疗社会工作者其所转告产后，难产立即 LARC 与时除此以外延迟 IUD 内含相比，堂上节育器上皮细胞可能性增加，其之中包括 IUD 轻微下移。

4. 难产随访活动中心其所备有 LARC，以保证女性在难产常规随访过程之则有自愿用于 LARC 时能及时用于。

5. 儿科诊疗社会工作者及就其机构其所该从不同层面发展难产立即 LARC 的用于工作。不仅包括 LARC 的赢取举例、用于途径，还包括基础设施建设。举例如，无论顺产或者剖宫产，在男婴除此以外设有 LARC 照相，当局有 LARC 照护报销政策等。

6. 儿科诊疗社会工作者其所积极提倡针对难产立即长效不可逆的保险业务套步骤的照护减免政策，无论高血压用于的是当局还是私人保险业务公司提供的照护保险业务。

关于 LARC 的精确性和延续性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名男士订阅提供各种保险业务套步骤和政策，其之中 75% 并不需要 LARC。12 个月的随访后，其之中 86% 仍继续并不需要 LARC，其他保险业务套步骤的并不需要者之中仅 55% 坚持最初的并不需要。在该科学研究之中，LARC 的用于者满意度最更高，差点产后数万人最更高。

难产立即长效不可逆的保险业务套步骤的好处和相容性：共约 10%~40% 的男士难产不好好任何随访，40%~75% 的男士计划难产择期；大 IUD 内含妖术，但仍未有成功。有一些参加了难产随访，但在那次随访过程之中遇到了妨碍：当时从未偿还能力、照护社会工作者或者儿科不提供 LARC，或者因其他情况需要再次就诊才能顺利进；大 LARC 的内含。所以在许多成本效用分析从之前，难产立即长效不可逆的保险业务套步骤是有成本效用的。

难产立即静脉埋植剂的用于时机：难产在男婴除此以外从之前或者难产至离诊疗的任何时除此以外内可选择实；大。

难产立即堂上节育器的最佳置于时机：无论顺产还是剖宫产，最佳时机都是尽可能在胎盘娩出后 10 分钟内置于。顺难产，可手脚、用于取环锯或者 Kelly 钳顺利进；大 IUD 内含。可以并不需要超声抑制下顺利进；大。剖宫产过程之中，胎盘娩出后，内膜外周无引人注意出血时，在缝合内膜斜向以之前，将 IUD 内含。禁忌证有围产期绒毛凝胶羊凝胶药、子堂上凝胶药，难产胃癌的并发症。

难产立即长效不可逆的保险业务套步骤的挑战：

1. 堂上节育器的上皮细胞：难产立即堂上节育器置于妖术，上皮细胞数万人较以往难产较长时除此以外或者怀孕后节育器置于的发生数万人要更高，可能更高达 10%~27%。在难产立即堂上节育器的用于层面，关于 IUD 和含铜 IUD 的上皮细胞数万人的科学研究刚刚顺利进；大当之中。所以，对每位用于该步骤的男士，均其所转告其上皮细胞可能性、上皮细胞后的症状和病症，且转告若出现上皮细胞可能，立即联系儿科医务社会工作者。

一个科学研究对剖宫产妖术后立即 IUD 置于和难产 6 周再；大 IUD 内含的老年人顺利进；大了对比和随访，随访 6 个月时，；大难产立即 IUD 置于妖术的男士之中，更多人并不需要继续用于 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 仍未有；大 IUD 内含，25% 随访丢失，14% 因各种情况拒绝用于 IUD。

尽管难产立即 IUD 内含有更更高的节育器上皮细胞数万人，临床试验和成本利息分析仍建议，在避免差点产后层面，之中选难产立即 LARC 的用于，尤其是对于那些有难产拒绝随访的更高可能性高血压。

2. 禁忌证：难产立即 IUD 内含的禁忌证是产时的堂上细菌感染、难产出血、难产并发症。在从未明确难产并发症的诊断时，难产立即 IUD 内含与难产出血和细菌感染可能性的增加无关。难产立即静脉埋植剂无引人注意禁忌证。

3. 哺乳：虽然缺多于长期随访数据，但观察科学研究说明仅所含孕酮的保险业务套政策对乳肠道的取得胜利和长时除此以外肠道，对胎儿的生殖从未阻碍（用于的实用性大于用于可能性）。含铜 IUD 对哺乳无任何阻碍（对用于无任何限制）。在一个包含 163 举例用于 IUD 的男士和 157 举例用于含铜 IUD 男士的单向随机试验之中，难产 6 ~8 周内的乳肠道的取得胜利和长时除此以外及男婴的生殖结果相似。其他的就其试验科学研究数量更多于。小数量限制了科学研究的结果。所以，在有循证科学研究确凿以之前，用于难产立即长效保险业务套步骤的男士，均其所被转告可能阻碍哺乳的可能，即使在目之前绝大部分科学研究提示从未引人注意不良阻碍的情况下。

推论：

难产立即 LARC 的用于有减多于差点产后和难产细时除此以外延迟产后的潜力。儿科医务社会工作者其所转告其高血压该步骤的存在、实用性、用于可能性，以及提倡社会各界和保险业务了系统该步骤的赞同。

主笔： 更高瑞秋