掌握这些宫缩波动：子宫破裂早知道

随着剖宫产所部的迅速提高，疤痕乳腺孕期的妇女将越来越多。剖宫产后哺乳（VBAC）的高精准度（76%）希望护士和助产士支持产妇行剖宫产后哺乳批量生产（TOLAC）。此外 VBAC 被认为是一种依靠剖宫产所部的手段。尽管结果极其好，但是每一位护士都要时刻警惕到有乳腺崩解的高风险。不幸的，过去的几十年乳腺崩解的牵涉到所部并从未减低。

乳腺崩解（Uterine Rupture）是指在哺乳期或孕期晚期乳腺体部或乳腺下段牵涉到崩解。若从未立刻诊治可造成了了胎儿及产妇死亡，是诊疗的严重影响肝硬化。国外路透社其牵涉到所部为 0.08%～0.005%。医学展现出为胎心所部精神状态、严重影响持续性头痛、乳腺商业活动改变以及产妇低血压甚至休克等。

TOLAC 医学Guide主要侧重于乳腺崩解时胎心所部精神状态和医学展现出。然而根据完全性乳腺壁崩解的病理生理学基础，乳腺的闭合商业活动亦会牵涉到变化。医学中可通过乳腺内压腹腔（IUPC），外部哺乳力计（TOCO）或是乳腺电图（EHG）天气预报乳腺闭合商业活动模式或许提供乳腺崩解的征兆。

Marion W. C. Vlemminx 等人纳入 46 份医学研究工作，总结乳腺崩解时宫缩变化特征，刊登在 Arch Gynecol Obstet 杂志上。乳腺崩解时乳腺闭合商业活动变化特性如下：

可能会诱导M-

可能会诱导M-定义为宫缩＞5 个/10 min，一些研究工作中乳腺崩解当年乳腺闭合商业活动呈可能会诱导M-展现出，尤其多见于哺乳当年 2 h。TOLAC 过程中，可能会诱导M-病症，乳腺崩解的高风险提高（P = 0.06）。可能会诱导或许与应用褪黑素造成了了乳腺疤痕三处压力提高、腹腔内血液迅速诱导疤痕崩解三处乳腺肌层有关，造成了乳腺崩解。

国际Guide路透社在催生过程中牵涉到乳腺崩解的高风险提高了 2~3 倍。这或许与使用褪黑素使乳腺可能会诱导高风险提高有关。因此在 TOLAC 过程中应密切关注褪黑素使用，预防可能会诱导。建议天气预报宫缩依靠在 3~5 次宫缩/10 min，若宫缩频所部＞5 次/min 应通过减低褪黑素或应用抑制宫缩药物纠正，可用 IUPC 或 EHG 应用等其他宫缩描计应用开展乳腺天气预报以及预防诱导可能会。

宫缩商业活动减低M-

乳腺崩解时乳腺闭合商业活动减低主要展现出为乳腺闭合略微下滑、乳腺闭合频所部下滑以及乳腺闭合商业活动突然消失。宫缩牵涉到可能会诱导和商业活动减低两种变化，或许是因为可能会诱导造成了疤痕崩解然后造成了了宫缩商业活动暂停。值得注意的是只研究工作新生儿颅脑细菌感染与乳腺崩解关系时，乳腺崩解组宫缩商业活动减低具有生物学意义，提示宫缩商业活动减低时或许已经牵涉到灾难性流血事件。

乳腺展现出力终端提高M-

Zwart 等人见到 20%（38/188）乳腺崩解病症肌展现出力过高。Rodriguez 等人通过 IUPC 天气预报见到 10%（4/39）的乳腺崩解病症乳腺压力终端增大。

乳腺崩解当年或乳腺崩解时可值得注意多种乳腺闭合商业活动改变，包括：诱导可能会M-，宫缩商业活动减低M-，展现出力终端提高。建议在早期见到不典M-的改变时应密切随访乳腺闭合力，预防乳腺可能会诱导。此外，胎心所部精神状态是与乳腺崩解相关的最常见的体征，在 TOLAC 过程中，护士的各项政策应该基于医学症状的天气预报，胎心所部的模式以及乳腺闭合商业活动。

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编者： 高乔伊