前所未见的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

如今开刀不多，夫室主任查房的时候感受相当多好，前先为到一个剖宫产切口输卵管上皮细胞特异性症的病患马上，询问过身体状况不久，开始发问，「邵心理医生，你时说时说输卵管上皮细胞特异性症分为哪几种？」

邵心理医生内心都窃喜，还好再一看过这方面的古籍，于是娓娓道来，开始问夫室主任的发问。

输卵管上皮细胞特异性症分类

输卵管上皮细胞特异性症（endometriosis），是则有活性的上皮细胞细胞种植在输卵管上皮细胞大部份的右方而形成的一种病症。它在解剖学上是一种良性病症，但却具有增生、浸润、种植、罹患、恶变等恶性生态学潜能。90% 的输卵管上皮细胞特异性病故称位于阴部，相当多是生殖细胞、输卵管鼻腔陷凹、宫脊髓腱等各部位最为少用，也可以用到在鼻腔隔、、宫颈、鼻腔、后背集横膈膜后淋巴结等三处，甚至在远三处输卵管的呼吸道、腹腔、皮下、乳腺及腿部也偶有起因。

根据 2015 年中都华皮肤科翌年刊发表的输卵管上皮细胞特异性症看病概要，可以分为以下类改型：

1. 横膈膜改型内异症或横膈膜内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 生殖细胞改型内异症或生殖细胞输卵管上皮细胞特异性囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 深部浸润改型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他各部位的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的类改型，3 和 4 较为少见，有时候由于病因潜伏, 病状不典改型, 易起因误诊。有的最初虽有病因，但无特异性，治疗较为不方便，古籍中都有不少此类的报道。

看邵心理医生问的优异，夫室主任点头赞许，接着发问，「我们之前遇到的输卵管内异症的类改型，你能列举一下嘛？」邵心理医生思索片刻，开始问。

深部浸润改型输卵管上皮细胞特异性症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指横膈膜下用到输卵管上皮细胞种植、纤维化形成和肌有组织增生，病故称浸润深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及输卵管脊髓腱，其次为鼻腔隔、鼻腔输卵管陷窝、输尿管、鼻腔与乙状结肠北端及鼻腔等各部位。

图则有是腹腔镜下可见的盆壁和腱内异故称，造型呈出胭脂点状，充胭脂或白点由此可知。

相片缺少：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是几乎位于横膈膜后的鼻腔隔内异故称，很容易被赶上，来作检测会注意到隐隐散发出紫黄色软组织。

图则有是鼻腔反折横膈膜内异故称，腹腔镜下可以看不到内异故称浸润到鼻腔粘膜。

先为鼻腔镜检测注意到鼻腔粘膜内异故称，表现非常突出。

相片缺少：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邵心理医生问的优异，夫室主任开始和大家分享一些不少用的内异症。

腹腔内异症

病患用到无突出诱因下的连续性咯胭脂，量少、色鲜红，伴胸闷，翌年经期用到，翌年经结束后缓解。妖术中都可以看不到腹腔特异性故称有胭脂缓慢流进。

相片缺少：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部输卵管内异症

病患表现为半年来脐部暂时性性出胭脂，与翌年经牵涉到，没有痛经和剖宫产简史。体格检测注意到脐部有红色小软组织，开刀切除后临床证实为内异症。

A 脐部上皮细胞特异性软组织（红色记号所指）；B 切除有组织的造型（黄色记号为色素沉着地带）相片缺少：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Andrew Gynecology 54 (2015) 306-312

后背内异症

病患表现为暂时性性后背包块增大，暂时性经及翌年经诱发，暂时性，包块大小与翌年经周期没有突出关系。开刀注意到为前方后背腱内异症

下面 前方后背暂时性性包块；图则有 MRI 显示在前方后背地带有间歇肿块

妖术中都注意到为前方后背腱内异症

骨刺内异症

病患无病因，合格先为结肠镜检测时注意到骨刺倒置，后开刀证实为骨刺输卵管上皮细胞特异性症。

相片缺少：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

鼻腔内异症

病患曾因做过腹腔镜专门设计阴式输卵管切除妖术和前方附件切除妖术，有严重痛经简史，仍然在治疗重度输卵管上皮细胞特异性症。反复便胭脂四个翌年，有下躯干不适及里急后重。肠镜检测注意到诱发，随后先为开刀治疗。

肠镜下在在的特异性故称

相片缺少：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

粘膜内异症

3 年前病患曾在当地的医院先为剖宫产妖术，妖术后伤口愈合良好，半年后在开刀瘢痕各部位用到红色痛楚性软组织，经期增大，经期后缩小。皮损日趋增多，曾在当地的医院治疗为「皮炎、溃疡」等，予大部份用复方醋酸地塞米松、等治疗，效用不佳。有组织临床前列腺证实为粘膜内异症。

躯干正中都一线型瘢痕，其上可见多个红色软组织，大小不等，瓜子至绿豆大，表面有脱屑。相片缺少：倪响水响水等. 粘膜输卵管上皮细胞特异性症 1 则有. 临床粘膜科翌年刊,2015,44 (4):244-245.

其他古籍报道还有呼吸道粘膜，等各部位内异症。相同各部位内异症的病因有一定的共同点。如大部份主诉有一定程度的局部痛楚, 常为与翌年经同步的连续性痛楚, 经期痛楚加深, 经后有所缓解; 常伴有痛经、翌年经失调、无济于事简史或病症简史等。但个别病患痛楚连续性不突出，或毫无病因。

邵室主任时说，因此, 在面对这类病患时，要多想一想。在来作合格局部病因的同时, 不宜重视内科阴部肾脏的检测, 以了解输卵管附件的状况。再者, 选用专门设计检测手段, 如 B 超、CT 、MRI 等更进一步对局部肿物的有别于推论。

参考古籍：

中都华医学会皮肤科学年会输卵管上皮细胞特异性症协作组，输卵管上皮细胞特异性症的看病概要. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Andrew Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪响水响水，等. 粘膜输卵管上皮细胞特异性症 1 则有. 临床粘膜科翌年刊,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高菲比