意想不到的子宫内膜异位症，处长这次是倾囊相授了

今天移植手忍术不多，芝副所长查房的时候感受同样好，走到一个剖宫产切口腺体腹腔癌变症的病童马上，追问过病情之后，开始质问，「胡药剂师，你问道问道腺体腹腔癌变症分为哪几种？」

胡药剂师心中的窃喜，刚才刚刚读过这方面的古籍，于是娓娓道来，开始问芝副所长的质问。

腺体腹腔癌变症分类学

腺体腹腔癌变症（endometriosis），是指有活性的腹腔细胞会种植在腺体腹腔仅限于的位置而逐步形成的一种哮喘。它在许多组织学上是一种良性哮喘，但却具有炎症、灌注、种植、开刀、恶变等恶性遗传学潜能。90% 的腺体腹腔癌变病故称位于膀胱，同样是腺体、腺体腹腔陷凹、宫骶跟腱等躯干最为常会见，也可以用到在腹腔一月、、睾丸、腹腔、锁骨集膀胱后淋巴结等处，甚至在所处腺体的腹腔、肺脏、脑膜、乳腺及腿部也偶有牵涉到。

根据 2015 年中的华妇产科Magazine撰写的腺体腹腔癌变症救治范本，可以分为以下特性式：

1. 膀胱型式内异症或膀胱内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 腺体型式内异症或腺体腺体腹腔癌变囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 裂隙灌注型式内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他躯干的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的特性式，3 和 4 比较常会见，往往由于症突起掩藏, 体征不典型式, 可避免牵涉到误诊。有的现代虽有症突起，但无特异性，诊断比较困难，古籍中的亦有不少此类的报导。

看胡药剂师问的优异，芝副所长点头承认，接着质问，「我们先前碰见的腺体内异症的特性式，你能罗列一下嘛？」胡药剂师思考片刻，开始问。

裂隙灌注型式腺体腹腔癌变症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指膀胱下用到腺体腹腔种植、支气管炎逐步形成和肌许多组织炎症，病故称灌注剖面 ≥ 5 mm。 DIE 最常会不止腺体骶跟腱，其次为腹腔一月、腹腔腺体陷窝、食道、腹腔与乙突起结肠交界处及食道等躯干。

上图是外科下可见的盆壁和跟腱内异故称，轮廓长方形出精气点突起，充精气或水泡样。

特写相关联：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是无论如何位于膀胱后的腹腔一月内异故称，很容可避免被错过，仔细检查结果但会断定隐隐透出紫蓝浅蓝结节。

上图是食道反折膀胱内异故称，外科下可以看到内异故称灌注到食道黏膜。

自为食道镜检查结果断定食道粘膜内异故称，展示出非常会微小。

特写相关联：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看胡药剂师问的优异，芝副所长开始和大家互动一些不常会见的内异症。

胃部内异症

症突起用到无微小间接地下的周期性咯精气，量少、浅蓝鲜红，伴胸闷，排卵期用到，排卵结束后缓解。忍术中的可以看到胃部癌变故称有精气缓慢流出。

特写相关联：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部腺体内异症

症突起展示出为半年来脐部无痛性出精气，与排卵无关，不能痛经和剖宫产世界史。体格检查结果断定脐部有黄浅蓝小结节，移植手忍术外科手术后病理证实为内异症。

A 脐部腹腔癌变结节（黄浅蓝箭头所谓）；B 外科手术许多组织的轮廓（黄浅蓝箭头为浅蓝素沉着区域）特写相关联：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Company Gynecology 54 (2015) 306-312

锁骨内异症

症突起展示出为无痛性锁骨包块增大，无痛经及排卵持续性会，无痛，包块不等与排卵周期不能微小联系。移植手忍术断定为左边锁骨跟腱内异症

图例 左边锁骨无痛性包块；右图 MRI 辨识在左边锁骨区域有强度阴囊

忍术中的断定为左边锁骨跟腱内异症

膀胱内异症

症突起无症突起，检查结果自为结肠镜检查结果时断定膀胱倒置，后移植手忍术证实为膀胱腺体腹腔癌变症。

特写相关联：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

腹腔内异症

症突起曾经做过外科常会规阴式腺体外科手术忍术和左边附件外科手术忍术，有严重痛经世界史，长期以来在疗法重度腺体腹腔癌变症。一再便精气四个月，有下喉部不适及里急后重。肠镜检查结果断定持续性会，随后自为移植手忍术疗法。

肠镜下清晰可见的癌变故称

特写相关联：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

毛发内异症

3 年前症突起曾在当地医院自为剖宫产忍术，忍术后伤口愈合良好，半年后在移植手忍术瘢痕躯干用到淡蓝浅蓝疼痛性结节，经期增大，经期后缩小。皮损逐渐增多，曾在当地医院诊断为「皮炎、化脓性」等，获得施用复方醋酸地塞米松、等疗法，缺点不佳。许多组织病理活检证实为毛发内异症。

喉部正中的一菱形瘢痕，其上可见多个淡蓝浅蓝结节，不等不等，茄子至绿豆大，表面有脱屑。特写相关联：倪箐箐等. 毛发腺体腹腔癌变症 1 例. 诊断毛发科Magazine,2015,44 (4):244-245.

其他古籍报导还有腹腔黏膜，等躯干内异症。相同躯干内异症的诊断展示出有一定的共同点。如大多主诉有一定层面的大面积疼痛, 常会为与排卵该系统的周期性疼痛, 经期疼痛加剧, 经后有所缓解; 常会伴有痛经、排卵疾患、胎死腹中的世界史或不孕世界史等。但个别症突起疼痛周期性不微小，或全无症突起。

胡副所长问道，因此, 在无能为力这类症突起时，要多想一想。在仔细检查结果大面积炎症的同时, 应重视妇科膀胱器官的检查结果, 以了解到腺体附件的情形。再者, 换用常会规检查结果手段, 如 B 超、CT 、MRI 等有效地对大面积肿物的定位判断。

参考古籍：

中的华医学但会妇产科学分但会腺体腹腔癌变症协作组，腺体腹腔癌变症的救治范本. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Company Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 毛发腺体腹腔癌变症 1 例. 诊断毛发科Magazine,2015,44 (4):244-245.

主笔： 高瑞秋